静脉导管堵塞：该如何勉强「通管」？

腹膜耗尽动态中有大约 40% 起因于腹膜堵住，而腹膜高血压小规模性堵住是 PICC 非著手拔管的主要诱因之一。

近日，我科起因 1 例 PICC 腹膜高血压小规模性堵住，经妥善处理后，腹膜再通，现将经过概述如下。

近来交友：PICC 堵管怎么办？

症状，女，51 岁，原于「宫颈癌术后」于 2016 年 12 年底 5 日入院。入院时带出 PICC 腹膜一根，徙管星期为 11 年底 30 日，敷贴固定处有一皱纹。

12 年底 7 日予换药一次，水胶体透明贴固定。

12 年底 12 日 9:30 旋即装上敷贴，只见破损皮肤上已愈合。

12 年底 13 日 8:30，责任看护打算为症状通气，经评核发现体外腹膜之外可只见终血。只见下面：

看护查看身体健康，前一日的腹膜用药包括硫普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在前后有 0.9% 氯化钠注射液十二指肠。再查看免疫动态调查结果，D-阴离子为 481ng/mL（参考覆盖范围：0-278），其他项目均在也就是说覆盖范围。

于是看护用 10 mL 试管放代谢物安平后终放，腹膜内终血近歇被终放入试管内，只见下面，但轻轻流进代谢物安平有空气阻力（提醒：择摇动推注，有起因腹膜决裂及将腹膜内积血流进的可能可能会）。

责任看护调查结果主管医师，为也就是说腹膜高血压，身体健康予行血管壁 B 超弱。

超弱声所只见：铰脊柱腹膜接合处也就是说，内未曾只见明显栓子终波。 PICC 管腋窝段可只见条状弱终波区内，覆盖范围大约 29*0.9 mm。考虑腹膜内高血压堵住。

接着，请血管壁牙科可能会诊，要求先予低分子代谢物 0.4 mL q12 h 皮射抗凝病患，然后用试管真空终放，不要求酸小规模性栓。

11:30 遵身体健康予低分子代谢物皮射。

15:00 旋即用试管减慢终放腹膜内的终血。起先体外腹膜之外的终血近歇，装上了 6 个试管后终血保证了，只见下面。

然后用代谢物安平封管，通气前评核，腹膜内无终血，经 PICC 腹膜通气，创纪录加水速达 120 加水/分钟。

顺利完成「通管」，但仍然给说是遗留下来疑问，为什么可能会起因腹膜内终血？起因这种情况，考虑抗凝还是酸小规模性栓？

近来理解：起因堵管 我们如何考虑到？

问题一：为什么可能会起因腹膜内终血？

才确保安全 12 天的 PICC 腹膜起因堵住（前一天十二指肠时加水速还也就是说），刚才是什么诱因带来了血清反流？

经了解症状无气喘咳痰，晚上睡觉时处平卧位，手脚未曾受压。全面小规模性终答症状是不是有其他异常商业活动，症状终想起晚上八点左右因喝水困难，曾多次摇动先以喝水。这样，靠著找到了诱因：喝水摇动致胸音内冲击续高带来血清反流。

问题二：高血压小规模性堵住，抗凝还是酸小规模性栓？

PICC 腹膜起因高血压小规模性堵住，该如何妥善处理？是酸小规模性栓还是抗凝？说是在 10 年前曾多次用苄嘌呤酸小规模性栓疏通过腹膜，但之后仍然未曾再用过。虽然没有记录下来上图表，但多于这 5 年未曾发现 PICC 腹膜内终血现象。只不过著手尝试用作酸小规模性栓剂，但用作酸小规模性栓剂必须要有身体健康。请血管壁牙科主任可能会诊后，不要求用作酸小规模性栓剂，要求用试管减慢终放。上图 6。为从腹膜内终放的积血。从放出的试管内看，未曾只见明显的血凝块。

腹膜高血压小规模性堵住知多少

PICC 腹膜堵住诱因有高血压小规模性堵住和非高血压堵住两类。高血压小规模性堵住可通过酸小规模性栓病患再通道管，非高血压小规模性堵住一般由于制剂配伍异类制剂沉降起因，不能再通腹膜，所以更要注意防止。

高血压小规模性堵住的展现出

之外或全部终放或流进困难；之外或全部堵住，伴有肿胀、发炎和/或腹膜扩展，提示需行MRI检验确认有无腹膜音外的血凝（冠心病）；通气气化小规模高压出事；堵住可以没多久起因，也可能可能会是小规模加重。

高血压小规模性堵住的诱因

1. 腹膜血管壁肾脏伤害。

2. 腹膜下侧后方不应该、腹膜原发小规模性带来高血压。

3. 腹膜维护不当，洗手腹膜不前提；

4. 病症状高凝状态（该症状是妇科恶小规模性）。

5. 胸音内冲击续高，如气喘、心肌梗塞等胸音内冲击续大致血清反流。

提醒：血清返流至腹膜内血清凝固带来腹膜堵住，常只见于腰椎侧右手越野，腰椎侧手脚过份受压或弯曲，手脚腰椎各部位下垂重力续加，打喷嚏、气喘、喝水摇动致胸音冲击续高带来。因此，打算好症状及家属的宣教尤为重要，腰椎侧右手不必要越野；睡眠时不必要压迫腰椎手脚等。装上气体不尽快带来血清返流可堵住腹膜；通气过程中应加弱巡视判读，尽快装上气体；用作通气气化、注射气化应设出事，保证气体小规模十二指肠。

腹膜堵住的预防

1. 根据健康状况必需考虑合适的腹膜腰椎徙管（如必需曾一度用作右手的病症状可考虑用作通气港或头腹膜徙管）；

2. 考虑适宜的 PICC 腹膜，如三向脊柱基本型腹膜有效地预防血清终流管音内（但近来中的症状用作的也是三向脊柱基本型腹膜）；

3. 徙管后原则上做 X 终点站胸片检验，确定腹膜尖端后方应该；

备注：PICC 徙管尖端理想后方是上音腹膜下 1/3 段，以邻近上音腹膜与右心房的连接处为最佳，在此后方腹膜与上皮细胞成平行状态，且可以顺血液循环在血管壁内而自由飘浮，则腹膜阻断的风险降低。

4. 没有异类证的病症状可预防小规模性用作华法林等抗免疫药；

5. 尽量减少腰椎时腹膜肾脏的伤害；

6. 转用应该的冲封管技术及应该的冲管基频（冲管近隔星期以始终保持腹膜保证了为前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 注意制剂近配伍异类，十二指肠两瓶药液中近要用生理安平冲管；

8. 如果发现通气加水速减慢，需用 75% 丙酮 2 mL 流进腹膜内，相隔 20-30 min 后放出至只见终血弃去，尽快用 20 mL 生理安平冲管，可以帮助清除腹膜内沉降的胆固醇乳；

9. 十二指肠胆固醇肥皂要须要冲管；

10. 定期复查胸片，确定是不是起因腹膜走法；

11. 尽量减少可能可能会带来胸音内冲击续加的商业活动。

腹膜堵住的妥善处理

1. 检验腹膜是不是打折，病症状是不是可取，确认腹膜尖端后方应该。

2. 用 10 mL 试管减慢终放，放出血凝块，不需用暴力推注，以免腹膜决裂带来腹膜小规模性栓塞。

3. 根据堵住程度进行妥善处理：

不基本上堵住：速度减慢的初期，尽快用生理安平振幅基本型冲管；振幅冲管没有缓解，用 5000U/mL 苄嘌呤，流进 1 mL，保留 30 min，终放后弃去，尽快用 20 mL 以上生理安平振幅冲管。

基本上堵住：展现出为冲管空气阻力大，没有冲管，没有放到终血，十二指肠困难。尽快转用 5000U/mL 苄嘌呤实是真空再通。

4. 通过 B 超弱或血管壁MRI确定是不是普遍存在腹膜走法、腹膜伤害、腹膜外的血管壁堵住（高血压或纤维蛋白鞘过渡到）等，以确定后续妥善处理。

5. 来进行真空注射技术洗手技术使腹膜再通。

6. 腹膜再通失败时拔管或再徙管。

7. 、丙酮可分别常用酸小规模性或碱物带来的腹膜内半堵住或堵住。

腹膜酸小规模性栓真空再通技术

实是分别连接腹膜、20 mL 影试管、装有苄嘌呤试管，开通影试管与腹膜连接通路（此时苄嘌呤试管端关闭），终放后关闭该通路，使腹膜内过渡到真空，新开实是使苄嘌呤试管与腹膜不尽相同，苄嘌呤带入腹膜内，保留 0.5-1 h 后用 20 mL 影试管终放保证了，再用 20 mL 生理安平振幅冲管。

如果终放阻隔，再段落以上步骤数次直至再通，如果不能酸小规模性栓再通，多为非高血压小规模性堵住，可考虑拔管。

参考文献：钟华荪，李柳英.《腹膜通气病患诊疗学》. 人民护士出版社.

本文来源：诊疗星期（微信搜索：诊疗星期，学习最新超市，推荐你们不顾一切的看护 mm 都关注吧～）

编辑： 郑梦桔