故意：子宫肌瘤挖的陷阱

阴刚毛脊髓刺毛是女同性恋复发儿里面最时常用的尿道，激光体检是其首选外科体检原理。阴刚毛脊髓刺毛生育率较低，流行病学展现独特，时常在尿道其他病检时于激光体检里面辨认出。另外，阴刚毛脊髓刺毛的激光展现也独特化，有但会与其他尿道或是见下文阴刚毛数间有相混。来自美国的 Heather 博士等简介分析了几可有弄错为阴刚毛脊髓刺毛的哮喘，并提出批评了其鉴定全面性，文章发表在 2016 年第 2 期的 Ultrasound Quarterly 杂志上。

1. 摘录

阴刚毛脊髓刺毛时常根据潮湿部位来分类，如口腔下脊髓刺毛（突向宫腔）、脊髓顶数间脊髓刺毛（四周被脊髓层包绕）、浆腹腔下脊髓刺毛（侧边延展并少于阴刚毛浆腹腔层）或是外阴脊髓刺毛（示意图 1），偶而也可频发于深腓骨或践踏腹腹腔腔。阴刚毛脊髓刺毛相当大时经常不会顺利进行正确分类。

示意图 1 示意图求阴刚毛脊髓刺毛的值得注意号潮湿部位，并不一定地处脊髓顶数间，但也可延展至浆腹腔下或是口腔下

2. 脊髓刺毛值得注意号的激光展现

阴刚毛脊髓刺毛的激光展现独特，值得注意号展现圆形圆形，锯齿状完整，极少圆形各向同性较较低Echo。若脊髓刺毛椭圆形>3-5 cm，Echo时常不各向同性；若潮湿过快频发复合，刚毛变区可圆形无Echo；还可辨认出脊髓刺毛内外和/或锯齿状坏死，尤其是绝经后性工作者。彩色该系统高分辨率可以显求脊髓刺毛肺脏血液供不宜，若内外可见丰沛血供，不宜怀疑脊髓刺毛恶变有可能。

3. 平滑脊髓肉刺毛

阴刚毛平滑脊髓肉刺毛鲜见，有约分之一所有阴刚毛恶性的 2%。流行病学及激光上，平滑脊髓肉刺毛与脊髓刺毛鉴定仅较困难。若脊髓刺毛有以下流行病学特质时不宜再考虑恶变：将来放缓短时数间内或绝经后女同性恋复发儿阴刚毛增高；复发儿展现异时常病南征，如绝经后连续不断手脚；有恰好重新分配结论等。脊髓刺毛恶变的激光特质包括：与先前示意图片数间有比放缓短时数间内；内外血供减小或所致；锯齿状分叶或有表层，使阴刚毛与四周脊髓层交界处不清等（示意图 2）。

示意图 2 一53 岁既往有阴刚毛脊髓刺毛病日本史女同性恋于激光体检里面辨认出生殖细胞实性阴刚毛：示意图 A 声像示意图求阴刚毛增高，可见 2 个伴肺部区阴刚毛（对角），中长期病复发为阴刚毛脊髓刺毛；示意图 B 彩色该系统激光求从右生殖细胞 3 cm 实性阴刚毛（对角）；示意图 C CT 示意图片推测为阴刚毛平滑脊髓肉刺毛 IV 期，伴肺重新分配（斜对角）及骨、肝重新分配（直对角）

4. 浆腹腔下脊髓刺毛

阴刚毛浆腹腔下脊髓刺毛时常向阴刚毛浆腹腔面有潮湿，极少有高约二阶与阴刚毛浆腹腔面有数间有连，若二阶部宽深（< 脊髓刺毛高约度的 25%）且很长时，则为带埃尔脊髓刺毛。若脊髓顶数间脊髓刺毛过大少于阴刚毛浆腹腔面有，则展现与浆腹腔下脊髓刺毛数间有似。带埃尔浆腹腔下脊髓刺毛也可与见下文区实性阴刚毛相混，两者鉴定全面性在于前者的阴刚毛与阴刚毛浆腹腔面有有软一个组织埃尔数间有连，而与生殖细胞数间有互分开，激光和 MRI 可显求出该特质性南病因，从而断定阴刚毛来源（示意图3和示意图4）。彩色或光能该系统体检可于带埃尔浆腹腔下脊髓刺毛阴刚毛与阴刚毛连接处辨认出有着特质性的源于阴刚毛浆腹腔面有的根须状埃尔部血液循环讯号。

示意图 3 一43 岁既往有阴刚毛脊髓刺毛病日本史的女同性恋复发儿：示意图A 经激光纵切面有求两个分开的实性阴刚毛，再考虑为增高的阴刚毛（对角）和阴刚毛脊髓刺毛（斜对角）；示意图B MRI T2 平均数像于幸状位扫描显求阴刚毛（U）和与其分开的较较低讯号阴刚毛（M），后者与阴刚毛数间有埃尔数间有连（对角），为带埃尔脊髓刺毛，而埃尔在激光上不会显求

示意图 4 一43 岁因尿道满身和见下文阴刚毛急诊的女同性恋复发儿：示意图A 经阴激光显求阴刚毛（UT）和右见下文阴刚毛（M），两者之数间有一软一个组织埃尔数间有连（斜对角）；示意图B 光能该系统激光求阴刚毛、脊髓层和埃尔内血液循环（对角）

并不一定，均需与阴刚毛脊髓刺毛数间有鉴定的生殖细胞实性多为性索有关系（有关系细胞），其里面表皮刺毛、表皮内膜腹腔细胞刺毛和内膜腹腔细胞刺毛最时常用，且多为良性。有关系刺毛的激光展现较值得注意号，锯齿状较厚实，圆形实性、较较低Echo（有时接近无Echo）生殖细胞阴刚毛（示意图 5）；生殖细胞某种程度锯齿状时常围绕阴刚毛向四周延展；由于大量的表皮一个组织，有但会观察到后侧弥散声虹，比如说比脊髓刺毛声虹更加弥散；日进的脊髓刺毛一样，大的（>5 cm）由于复合或肺部Echo更加不各向同性。其他鲜见的见下文实性哮喘，如深腓骨并发症等（示意图 6），也有可能被弄错为阴刚毛脊髓刺毛。

示意图 5 一 46 岁复发儿因尿道满身和刚毛肿阴刚毛脊髓刺毛急诊：示意图A 尿道纵切求增高的阴刚毛（UT）及其右侧的阴刚毛（白对角），两者数间有互分开，再考虑为阴刚毛脊髓刺毛；示意图B 横切求阴刚毛（UT）和「脊髓刺毛」（点击），后者椭圆形有约 7 cm；示意图C 经阴彩色该系统求阴刚毛（UT）及其从右面阴刚毛（M）；示意图D 颈部 MRI T2 平均数像求阴刚毛（UT）和阴刚毛（对角），两者数间有互分开；阴刚毛就此推测为生殖细胞表皮内膜腹腔细胞刺毛

示意图 6 一32 岁复发儿因剖宫产 24 h 后尿道剧烈满身急诊，经阴激光圆锥有辨认出一与阴刚毛（U）数间有连的阴刚毛（对角），其Echo与脊髓层雷同，并有带埃尔脊髓刺毛的激光展现，然而 MRI 推测该阴刚毛为阴刚毛破裂后圆形现出的深腓骨血肿

上述生殖细胞有关系可通过以下声像示意图特质与带埃尔脊髓刺毛鉴定：实性阴刚毛不会埃尔与阴刚毛微小有数间有连，阴刚毛四周的生殖细胞某种程度可见并可断定其被称作生殖细胞；阴刚毛后侧可见弥散声虹。此外，经阴激光扫查时采用电子装置或人工于前纵隔对阴刚毛轻度加压，更进一步断定阴刚毛不宜该能与阴刚毛或生殖细胞分开，从而进一步鉴定病复发。

5. 脊髓顶数间脊髓刺毛

脊髓顶数间脊髓刺毛为最时常用多种类型号的阴刚毛脊髓刺毛，其展现均需与阴刚毛小叶脊髓病数间有鉴定，后者可统称局灶型号和弥漫型号（多见）。

弥漫型号阴刚毛小叶脊髓病可避免阴刚毛带状增高，圆形不仅质球状，以较较低Echo都是以，可时常有乳小叶局限于性不各向同性加厚（>12mm），可与阴刚毛多发混合性脊髓刺毛展现数间有似（示意图 7）。

局灶型号阴刚毛小叶脊髓病（展现为局限于型号阴刚毛小叶脊髓刺毛）可展现为阴刚毛脊髓层内的较较低Echo阴刚毛，不易弄错为脊髓顶数间脊髓刺毛，其下部脊髓层的无Echo刚毛性范围是一特质性辨认出，更进一步鉴定。

阴刚毛小叶脊髓病时常有以下功用：阴刚毛乳小叶/脊髓层可见放射状或围墙样极化Echo，或异时常Echo结节；病变区血供较四周显现异时常阴刚毛乳小叶丰沛；病变边境线不清，较难与四周脊髓层分开开；阴刚毛小叶脊髓刺毛更加有可能有刚毛性范围，内外也可见血液循环讯号。当激光不会病复发时，MRI 对阴刚毛小叶脊髓病病复发有着特异性。然而，当脊髓刺毛与局限于型号阴刚毛小叶脊髓刺毛共存时，鉴定病复发较困难（示意图 7）。

示意图 7 一 54 岁复发儿女因异时常手脚急诊：示意图A 声像示意图求阴刚毛圆形球状（对角）；示意图B 圆锥有声像示意图求阴刚毛增高，再考虑为刚毛肿阴刚毛脊髓刺毛，宫内节育器位置显现异时常（对角）；示意图C MRI T2 平均数像求边境线明了的脊髓刺毛（对角），结合带加厚并与阴刚毛右前顶交界处不清（斜对角），不符局限于型号小叶脊髓刺毛展现；示意图D 颈部 MRI T2 平均数像求地处从右侧顶的边境线完整的较小脊髓刺毛，其从右面可见局限于型号小叶脊髓刺毛（对角），边境线不清

示意图 8 揭示了 1 可有比较鲜见的弄错为阴刚毛脊髓刺毛的病可有。一 26 岁女同性恋复发儿，既往有阴刚毛脊髓刺毛病日本史及 3 次剖宫产日本史和多次流产后清宫术日本史。激光体检辨认出阴刚毛下段一较多的富血供，除此以外血液循环讯号所致，再考虑为阴刚毛或外阴脊髓刺毛复合（示意图 8）。由于阴刚毛持续潮湿避免阴刚毛显着增高（有约孕 18 周大小，示意图 8），复发儿行阴刚毛畸形。术后病检结果辨认出重新分之一领脊髓层的的滋养层一个组织，并已侵袭剖宫产腿部和尿道顶部，就此胃癌为较低光能卵子。

示意图 8 一 26 岁复发儿清宫术后手脚急诊，既往有脊髓刺毛病日本史，β-hCG 持续较低水平：示意图A 经腹激光纵切求阴刚毛下段阴刚毛，再考虑为阴刚毛脊髓刺毛（点击）；示意图B 彩色该系统求阴刚毛四周血液循环情况；示意图C T1 提升扫描求外阴管下段血液循环显着，与尿道（B）顶部交界处不清；示意图D T2 平均数示意图片求阴刚毛与尿道的交界面有讯号其会，为较低光能卵子侵袭尿道肇因

6. 口腔下脊髓刺毛

与口腔下脊髓刺毛激光展现数间有似的哮喘包括阴刚毛乳癌、平滑脊髓肉刺毛或乳小叶肥大。口腔下阴刚毛脊髓刺毛激光展现为紧邻阴刚毛乳小叶或凸入宫腔的较较低Echo阴刚毛（示意图9）。然而，若完全部都是凸入宫腔内时，与其他乳小叶阴刚毛鉴定困难（示意图9）。乳小叶肥大并不一定较小，甚至较难与四周显现异时常阴刚毛乳小叶数间有辨别（示意图10）。以下几点更进一步乳小叶肥大和口腔下脊髓刺毛的鉴定：脊髓刺毛并不受累阴刚毛乳小叶层或毁坏乳小叶四周的较较低Echo晕环；带埃尔口腔下脊髓刺毛有着如带埃尔浆腹腔下脊髓刺毛数间有同的彩色该系统特质（示意图10）；宫腔声学造虹可确切乳小叶肥大的外形。

示意图 9 一36 岁不孕症女同性恋复发儿于阴刚毛输精管造虹时辨认出阴刚毛脊髓刺毛：示意图A和B 经阴激光纵切求宫腔内阴刚毛（点击）；示意图C MRI T2 平均数像求该阴刚毛（M）被称作阴刚毛脊髓层，并向宫腔延展；就此推测为口腔下脊髓刺毛

示意图 10 一42 岁长期月经过多女同性恋复发儿：示意图A 经阴激光求宫腔内一边境线明了的团状Echo（点击）；示意图B 光能该系统激光求血管埃尔，为血管壁频谱（对角）；就此胃癌为乳小叶肥大

德国的 Theben 等曾报导了复发儿因中长期病复发为脊髓刺毛由西向东腹腔镜再多全部都是阴刚毛畸形但就此胃癌为恶性的研究，其里面就有 2 个阴刚毛术后病复发为平滑脊髓肉刺毛，还有 2 个就此胃癌为阴刚毛乳癌（示意图 2、示意图 11 和示意图 12）。

示意图 11 一49 岁因尿道饱满并阴刚毛异时常并发症的女同性恋复发儿：示意图A 经阴激光求增高阴刚毛，乳小叶线未见显求，软一个组织阴刚毛（点击）在此之后再考虑为口腔下脊髓刺毛；示意图B 描记线求宫腔和软一个组织阴刚毛；就此胃癌为阴刚毛乳小叶有关系肉刺毛

示意图 12 一67 岁女同性恋复发儿，因绝经后并发症中长期再考虑为阴刚毛脊髓刺毛并肺部：示意图A 经阴激光 CDFI 求阴刚毛里面心仅显现肺部，无血液循环讯号；示意图B 尿道 CT 轴位扫描求宫腔里面央肺部；示意图C 腿部 CT 轴位扫描求背部及肺多发结节虹（白对角）；病检推测为 IV 期较低分化阴刚毛乳小叶有关系肉刺毛

所有异时常手脚复发儿（如月经过多、后并发症或经数间并发症）不宜进一步体检以排除有可能发挥作用的阴刚毛病变，如阴刚毛乳癌、乳小叶肥大等。其里面，乳小叶肥大（不均需治疗）是绝经后并发症（PMB）的最时常用病因，而 PMB 复发儿复发恶变病变的风险较低远超 10%近。激光体检不宜务必测量阴刚毛乳小叶厚度，多数学术界认为乳小叶若至少 5 mm 时，不宜顺利进行一个组织量化。阴刚毛乳癌的其他激光展现还包括可见带状分叶状、边境线引人注意的乳小叶阴刚毛，除此以外血液循环减小或所致。然而，阴刚毛乳癌最具特异性的激光展现是阴刚毛毁坏显现异时常的乳小叶一个组织甚至重新分之一领邻近脊髓层。比较而言，口腔下脊髓刺毛更加有可能圆形圆形、锯齿状厚实的较较低Echo结构设计。

彩色或光能该系统可提较低激光病复发乳小叶哮喘的持久性和特异性，多数阴刚毛乳癌的加厚乳小叶/阴刚毛里面可探及显着的血液循环讯号，然而若发挥作用肺部一个组织，也可无显着血液循环讯号。并不一定情况下，若为时常规血供，则支持者良性哮喘病复发，如阴刚毛乳小叶肥大，而多发血供，且流速哮喘减小，则更加支持者恶性哮喘的病复发。

7. 外阴脊髓刺毛

外阴脊髓刺毛可统称有关系型号、外生型号（雷同浆腹腔下脊髓刺毛）和颈管型号（雷同口腔下脊髓刺毛）。激光上，外阴脊髓刺毛多展现为圆形、边境线明了的较较低Echo阴刚毛（示意图 13）。均需要注意的是，外阴癌虽然鲜见，但其展现与外阴脊髓刺毛极为数间有似（示意图 14），二者的鉴定全面性在于：外阴癌病灶多为较较低Echo，边境线不清，结构设计上带状；阴刚毛脱入外阴外口，或外阴管结构设计变成，或践踏阴刚毛下段及四周一个组织。

示意图 13 复发儿女，44 岁，因满身急诊， 经阴激光显求外阴后侧的较多较较低Echo阴刚毛（M），不符外阴脊髓刺毛；对角求外阴管，阴刚毛外锯齿状为外阴脊髓层一个组织

示意图 14 复发儿女，41 岁，因手脚和尿道满身急诊， 经腹激光显求血管外阴阴刚毛（M），其展现与示意图 13 数间有似，然而其四周不会显现异时常外阴一个组织，表明阴刚毛有可能已重新分之一领宫旁一个组织，就此推测为外阴癌；U 求阴刚毛

示意图15 右示意图为一良性外阴哮喘。复发儿行窥阴器体检，辨认出带埃尔口腔下脊髓刺毛的长埃尔伸入外阴管和上段，其展现极像外阴癌。MRI 上，可辨认出一较多阴刚毛经长埃尔延展至宫腔线，此南病因即为 Kim 提出批评的「菜花南征」。

示意图15 一37 岁经量增多多年女同性恋复发儿：示意图A 经阴激光求阴刚毛（M 和对角）直扑外阴管；示意图B MRI T2 平均数像求刚毛肿阴刚毛脊髓刺毛，其里面一带埃尔脊髓刺毛（M）直扑外阴管

带埃尔口腔下阴刚毛脊髓刺毛激光有多种展现，但数间有对于脊髓层时常展现为等Echo，且埃尔内时常可见血管。脊髓刺毛也可圆形浸润性潮湿，使其锯齿状带状、内外血供减小、Echo不各向同性。仅乳小叶肥大与口腔下脊髓刺毛数间有似，都有血管埃尔，但乳小叶肥大与四周显现异时常脊髓层Echo差异较口腔下脊髓刺毛显着，且良性哮喘治疗原理数间有似，其鉴定并无显着流行病学意义。

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撰稿： 较低莫妮卡