不容错过的好文：全面二阶子宫腺肌病

阴道绒毛肌病（adenomyosis）是指阴道子宫表皮和上皮大举进攻阴道肌层逐步形成弥漫或显然的发炎，是妇科常见病。本病的用药手段相当多，诊疗决策才可相结合水痘的病因、年长和生孩子立即进自为个体化同样，并且常常相结合药品、手绝技后等综合功能性用药解决方案。原是就阴道绒毛肌病的诊疗优点和用药，众所周知是手绝技后形式及手绝技后指征等进自为概述, 以期指导诊疗用药。

病因

阴道绒毛肌病是内异症由基底层阴道子宫大举进攻肌层生长主因，多次怀孕及分娩、人工胎死腹中、慢功能性阴道子宫炎等频发密切相关。其次极高雌激素遗传功能性与阴道肌绒毛病的关系引人注目。

病理

病变子宫在阴道肌层多黄绿色弥漫功能性生长，斜视芎居多，故阴道黄绿色微小功能性减少，此前后径减少显著，黄绿色球形，一般不超过 12 周怀孕阴道大小。因局部反复出血致使溃疡周边地区纤维民间组织增生主因，故与周边地区肌层无显著划界或，手绝技后时较难剥除。镜检特征为肌层内有黄绿色岛状分布的病变子宫表皮和上皮。

诊疗表原是

主要病因为：1. 痛经：半数以上水痘有继发功能性痛经；2. 月经异常：月经过多、经期延长或外缘出血；3. 病症；4. 阴道减少：妇科检验阴道黄绿色微小功能性减少或显然腹腔盾状，质硬且有压痛，经期压痛显著。可原属阴道肌瘤和内异症。

病因

根据病因、阴部检验及下述的辅助检验可作出全面功能性病因：1. 激光检验显示阴道减少，肌层增厚，芎更显著，阴道子宫线或移行。发炎胸部为等调谐或调谐加强，其间可见锥状低调谐，溃疡与周边地区无显著界限。2.MRI 检验显示阴道内长期存在划界或不清、信号强度低的溃疡，T2 计量像可有极高信号强度的溃疡，阴道子宫-肌层相结合带变宽，宽度>12 mm。MRI 对阴道绒毛肌病的信号较为类似于, 病因权重将近 100%。3. 血清 CA125 水平多数可升极高，阳功能性率将近 80%。4. 病理检验是病因的「金规格」。

用药

总体原则：理应视水痘肌绒毛病的严为重总体、年长及有无生孩子立即而个体化同样用药解决方案。

1. 期待治疗：用于无病因、无生孩子立即者。

2. 药品用药：对于年轻、借此原有阴道者使用高血压或曼月乐（LNG-IUS）；阴道减少显著或瘙痒病因严为重者，可分析方法 GnRH-a 用药 3～6 个月后，再使用高血压或 LNG-IUS。LNG-IUS 用药初期部份水痘会出原是淋漓出血、LNG-IUS 下移甚至脱落等才可加强随诊。

3. 手绝技后用药：

（1）根治功能性手绝技后：阴道输卵管的手绝技后指征及途径的同样：如果绒毛肌病水痘无生孩子立即，且发炎广泛、病因为重温和用药强制执行、原属阴道肌瘤或者长期存在阴道子宫癌的极高危因素如家族史、肥胖、心血管疾病或者多囊睾丸综合症的状况下，建议自为阴道输卵管。以全阴道动手绝技为首选，一般不鼓吹部份阴道动手绝技。

原因有下述几点：（1）阴道颈绒毛肌症的完好无损；（2）不必适当动手绝技同时长期存在的内异症。约半数以上的阴道绒毛肌症同时长期存在内异症，而内异症的溃疡常常位于阴道颈后方及宫胸骨韧带附近，部份阴道输卵管由于原有了宫颈，致使内异症溃疡的完好无损以及绝技后瘙痒病因的过后长期存在；（3）频发阴道颈发炎的有可能。

（2）温和功能性手绝技后：

①阴道绒毛肌病溃疡输卵管： 适用范围于年轻、有生孩子立即的水痘。绝技此前自为 MRI 检验或彩超明确发炎及发炎范围。手绝技后立即尽量动手绝技发炎民间组织，可以显著加强病因，降低怀孕几率。但阴道绒毛肌病发炎多为弥漫功能性，界限不清，彻底动手绝技溃疡非常紧迫。却是阴道绒毛肌病溃疡输卵管对瘙痒缓解不显著。对于阴道体积大、病症的水痘，绝技此前可分析方法 GnRH-a 减缓阴道血运，缩小体积，辩解病症，有效地手绝技后的操作。研究报道绝技此前分析方法 GnRH-a 3 月可以使阴道体积减缓 50.8%。

阴道绒毛肌病溃疡输卵管的手绝技后这两项：尽量动手绝技发炎民间组织，判断发炎民间组织否切净可根据民间组织的外观、材质以及血运状况综合考虑。由于手绝技后凹槽张力通常较大，较难对合。故如果凹槽不长，腹腔镜下穿孔比较紧迫，可以开腹手绝技后完成。却是的阴道绒毛肌症溃疡输卵管绝技后瘙痒缓解率低，复发率极高。因此要寻找适当的辅助手绝技后方法。手绝技后可以从减缓阴道血运使溃疡萎缩或者堵塞阴道脊髓通道加为重人体内的脊髓传导来考虑。

②阴道溃疡电凝绝技：阴道绒毛肌病溃疡采用电凝绝技可以让溃疡炎症，从而将近到用药目的。但很难判断电凝否全然。电凝绝技后溃疡被疤痕民间组织替代，绝技后怀孕阴道破裂的帮助大大降低。对于 40 岁以上肌层内发炎广泛且不必适当动手绝技溃疡的水痘，而水痘无生孩子立即但借此原有阴道，可以考虑这种同样。

阴道溃疡电凝绝技的手绝技后这两项：如果分析方法可自为，理应电凝阴道横膈膜上自为支；分析方法单近乎或者双近乎电凝钳电凝阴道溃疡。理论上而言，双近乎电凝热传导帮助较少；电凝的范围和可以通过减缓电容器的强度和作用时间来控制。要注意到阴道表面民间组织的炎症，以免致使日后粘连的逐步形成，因此手绝技后中电针短路部份要深入到阴道浆膜下数毫米，电针穿刺的深度、间距以及双近乎电近乎之间的距离都要控制在适当的范围。

③阴道子宫输卵管：最适宜阴道子宫和阴道肌层中心地带溃疡的动手绝技，或者侵润肌层较浅溃疡的附近理，可适当加强瘙痒及月经量过多等病因。绝技后水痘月经量显著减缓，甚至闭经、痛经改观或绝迹。该绝技式对轻症水痘有显著敏感度，但对中、为重度水痘强制执行。对侵润肌层浅色的溃疡，却是阴道子宫输卵管敏感度较低，可同时自为腹腔镜下阴道溃疡动手绝技或者阴道肌层溃疡电凝绝技。对无生孩子立即的功能性工作者，则建议阴道动手绝技。

阴道子宫输卵管的手绝技后这两项：阴道子宫动手绝技的范围包括阴道子宫全层及子宫下 2～3 mm 的肌层。由于阴道肌层的血管顶多在 5 mm 以上的肌层内，故肌层动手绝技过深可以致使出血，且有有可能致使闭经或致使阴部阴道子宫种植。

④腹腔镜阴道脊髓堵塞绝技 (uterine nerve ablation, UNA) 和胸骨此前脊髓堵塞绝技 (presacral neuromectomy, PSN)：现今认为该手绝技后形式是用药瘙痒的适当的手段之一，众所周知对于强烈借此原有阴道的女功能性而言。阴道的脊髓节与交感、副交感脊髓伴自为，堵塞这些脊髓的通道，有可能堵塞人体内的脊髓自觉信号向中枢的传导，从而加为重病因。

腹腔镜阴道脊髓堵塞绝技和胸骨此前脊髓堵塞绝技的手绝技后这两项：LUNA 手绝技后操作较为简单，而 LPSN 手绝技后效用较大，才可要更多的手绝技后分析方法。LPSN 的肾衰竭包括血管顶损害、便秘、外周病因以及乳糜胆结石等。

⑤阴道横膈膜肺水肿绝技（uterine artery embolization, UAE）：痛经显著者可以考虑阴道横膈膜肺水肿绝技。肺水肿用药是以痛经、月经量等诊疗病因加强为主要评估规格。有研究证明阴道绒毛肌病自为血管顶介入功能性用药，中远期诊疗适当率将近 82.39%。

阴道横膈膜肺水肿绝技的手绝技后这两项：阴道绒毛肌病的靶血管顶是双侧阴道横膈膜上自为支，为提极高，同时全然肺水肿阴道绒毛肌病溃疡内和周边地区的细小血管顶，可使用直径小的肺水肿剂。但要注意到的是微小的肺水肿剂一旦进入阴道子宫、睾丸血管顶网、阴道横膈膜输尿管支就会致使阴道功能性闭经、睾丸功能性闭经、外周损害。

⑥很薄聚焦激光消融绝技（High Intensity Focused Ultrasound, HIFU）：适用范围于以痛经病因为主，且单层阴道顶厚度 ≥ 30 mm 的阴道绒毛肌病水痘。其基本原理是依靠外科手绝技后在民间组织的可穿透功能性、能量基岩功能性及可聚焦功能性等，将活体外科手绝技后发射涌进于靶民间组织，并将声能转化为热能，使靶民间组织内气压迅速升极高到 60～100℃，通过极高热不稳定功能性、机械设备不稳定功能性、空化不稳定功能性、免疫系统不稳定功能性等使靶民间组织频发凝固功能性炎症而将近到治果。

很薄聚焦激光消融绝技的手绝技后这两项：对于有生孩子立即的女功能性，理应注意到保护子宫，使功能性地距离子宫大 15 mm，甚至舍弃用药东边子宫的溃疡。

4. 原属病症的用药

对于有生孩子立即的阴道绒毛肌病水痘，可同样药品用药（GnRH-a）或温和功能性手绝技后加药品用药后积近乎自为辅助生殖分析方法用药。理应注意到温和功能性手绝技后后怀孕阴道破裂的效用。对于无生孩子立即者，可同样药品用药长期控制病因或温和功能性手绝技后加药品用药，也可动手绝技阴道。

概述

阴道绒毛肌病是致使痛经、月经量过多、病症的为重要因素，病理病因是金规格。现今阴道绒毛肌病的发病有逐渐降低的趋势，其用药的方法日益多样化。与阴道肌瘤列于相比较，阴道绒毛肌症温和用药后怀孕阴道破裂的危险更大。阴道肌瘤列于后，正常的阴道穿孔后并未显著的肌层辩解。

而阴道绒毛肌症溃疡大举进攻正常肌层内，溃疡的动手绝技也致使部份正常肌层的辩解，其后果是：怀孕期间阴道肌层的容量减缓致使胎死腹中和胎儿；手绝技后后的阴道顶的瘢痕以及肌层内全数的绒毛肌症溃疡，影响阴道的张力和强度；手绝技后后由于溃疡周边地区阴道肌层的辩解，凹槽张力降低、对合紧迫，致使凹槽周边地区斑阴道顶的稳固。

因此，有生孩子立即的阴道绒毛肌症水痘同样温和功能性溃疡动手绝技或者电凝绝技时，一定要考虑水痘病情的严为重总体，权衡各种用药的建言。因此，用药方法的同样理应在考虑水痘年长、生孩子立即、诊疗病因的严为重总体、发炎胸部与范围、水痘的意愿等的基础上实施个体化用药解决方案。

编辑： 极高瑞秋