未详原因出血，原来是头孢哌酮/舒巴坦惹的祸

大多数医学主治医师都知道类抗生素最常见的不良自由基有过敏自由基、红疹、静脉炎、胃肠道自由基、双硫仑样自由基等。但是另一类不良自由基：推炎，那是了解的主治医师就屈指可数了。此番曾该医院一例因气管受到感染运用于头孢哌酮/舒巴坦抗受到感染放射治疗的现实生活中出有现过氧化物机能持续性致肺部推炎的病患者，才经查阅资料了解了头孢哌酮/舒巴坦的另一少见的不良自由基：推炎。

传染病关的

病患者，女，91 岁，因「呕吐咳痰 3 天」病情恶化，病患者因脑梗死病痛留下来左侧面部活动持续性致经常性体弱，3 天前因受凉引致呕吐，咳痰不出有，喉间痰多，痰色白稠，伴胸闷喘息呼吸困难，食纳每况愈下，小便可，睡觉时干结。既往有高血压病、心肌梗死（心房颤动）等病史。病情恶化查体： T 36.5℃， P 100 次/分，R 24 次/分，BP 114/72 mmHg，神乾隆年间，精神一般，沉默少言，撤除胃管。双下呼吸系统听诊可闻及纯着湿性罗音及痰鸣音。心率 105 次/分，律不齐，第一期中各不相同不等。胸部查体尚已非纯着异常，双下肢不肿。

病情恶化检查

血如前所述：WBC 7.59×109 /L，N 75.9%。胸部 CT 示：左下方呼吸系统及左中上呼吸系统受到感染灶；上部脊柱少量积液。易机能、氯化钠、降钙素原、心肌酶谱、BNP、过氧化物机能、尿如前所述、睡觉时如前所述+OB 等经常性。

放射治疗拟议

考量病患者有呕吐，咳痰博文等呼吸系统症状，气管听诊可闻及纯着湿性罗音，虽血象及降钙素原经常性，但考量与病患者乞求体衰，经常性体弱，引致受到感染性指标自由基不纯归因于。气管 CT 提示左下方呼吸系统及左中上呼吸系统受到感染灶，气管受到感染诊断明确。因病患者经常性体弱，考量 G-孢子受到感染有可能大，并得充分抗孢子消毒剂放射治疗：头孢哌酮/舒巴坦 2 g ivgtt Q12 h 抗受到感染放射治疗，并现代化痰培训+药敏，据培训结果变更抗受到感染拟议。

运用于头孢哌酮/舒巴坦 3 天后，病患者呕吐、咳痰症状好转，气管听诊湿性罗音较前下降，受到感染放射治疗有效，但病患者双小腿内侧出有现散在大小不等推炎黑斑，触之不碍手，压之不变黑。查问病患者家属病患者无碰伤、抓伤病史，并得急查血如前所述及过氧化物如前所述，血如前所述示红血球经常性，过氧化物如前所述示：PT 20s（经常性 11s~14s），APTT 40s（经常性 25s~35s），FIB 4.4 g/L（经常性 2~4 g/L），因病患者并尚未运用于可造成推炎的消毒剂，考量推炎乃由头孢哌酮/舒巴坦归因于，并得转用头孢哌酮/舒巴坦组，换用哌拉西林/他唑巴坦 2.25 g ivgtt Bid 抗受到感染，加摄取 K 10 mg im Qd 以止血。

转用头孢哌酮/舒巴坦及运用于摄取 K 后，病患者尚未再行新推肺部推炎黑斑，5 天后复查过氧化物如前所述经常性。遂确诊肺部推炎乃由头孢哌酮/舒巴坦归因于。

传染病统计分析

头孢哌酮/舒巴坦是由第三代类抗生素头孢哌酮与β-内酰胺酶减缓剂舒巴坦按 1:1 比例构成的复合消毒剂，其抗孢子谱广，杀孢子力强，常用于放射治疗敏感孢子归因于的肠胃受到感染、泌尿系受到感染、腹膜炎、胆囊炎、败血症、皮肤及结节受到感染、股骨及手部受到感染、盆腔炎、淋病等。

头孢哌酮含四氮唑硫甲基（NMTT）侧链，NMTT 基团在体内代谢都会损耗摄取 K，而且头孢哌酮主要经过肝脏排出，在肝脏中的pH较高，这可减缓肠道孢子群，引致肠内孢子群紊乱而毁坏肠道内制备摄取 K 的经常性孢子群，造成摄取 K 缺少。另外，头孢哌酮通过减缓摄取 K 环氧化物还原酶，引致摄取 K 制备下降而造成体内摄取 K 的缺少 1。

摄取 K 是肝脏制备过氧化物因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物质，一旦摄取 K 缺少都会引致上述过氧化物因子制备持续性，而引致过氧化物机能异常造成推炎倾向。同时在 7 位 C 原子的代替基上有 COOH 基团的类抗生素有阻抑红血球固聚机能而使推炎倾向更加轻微。过氧化物机能持续性的推生与消毒剂的份量大小、疗程长短有直接人关系 2。

该病患者病情恶化查肝机能经常性，但由于乞求，经常性体弱，纳食每况愈下，营养物质不良，亦都会造成摄取 K 的缺少。病患者施用后第 3 天就出有现肺部推炎黑斑，并得立即停药，并加用摄取 K 透过止血放射治疗，尚未再行推推炎点，纯着。故考量此次肺部推炎乃由头孢哌酮/舒巴坦归因于。

这个传染病提防我们在营养物质不良或有消化性溃疡推炎的病患者中运用于头孢哌酮/舒巴坦时应卫生保健性运用于摄取 K 及质子泵减缓剂（PPI）。一些早先的报道称抗孢子消毒剂具体的较高过氧化物酶原推炎较少推生在经常性受试者或营养物质良好的病患者身上3。有研究视为无推炎效用的病患者短期运用于头孢哌酮放射治疗并很难合理如前所述运用于摄取 K 卫生保健推炎4。

但也有病患者在进食了供给的摄取 K，而且并很难肝损伤的情况下运用于头孢哌酮放射治疗后也造成了过氧化物机能持续性5。这提示广大医学主治医师，即便病患者被视为是较高效用推炎，医学也应谨慎运用于含 NMTT 侧链的抗孢子消毒剂，并应警惕天气预报过氧化物机能，可酌情必要摄取 K 以卫生保健推炎。

参考文献

1. 王艳宁，钟慧. 头孢哌酮/舒巴坦钠致过氧化物机能持续性医学统计分析 [J]. 中国消毒剂应用与天气预报，2005，2（5）：54-55·

2. 张洪春，张礼成. 头孢哌酮致轻微胃推炎 1 例 [J]. 抗受到感染药学，2006，13（4）：153 .

3. Obata H ， Luzuka BUellida K .Pathogenesis of hypoprotlorombincmi ind ueed by Antibioties[J] .J Nurr Sei Vitamino （Tokyo）1992，1（42）：421-424.

4. Rockoff SD，Blumenfrueht MJ，Irwn RJ，ect [J] .Vitamin K supplementati duringprophylactic use of ccfoperozone in urologie surgery . Infection，1992，20：148- 148.

5. 王陆生. 抗受到感染消毒剂合理应用 [J]. 广州：人民卫生出有版社，2002:142.

主编： 于昉