带你重新认识脑膜三件套

皮下三件套——皮下瘤，腹腔外皮细胞瘤，孤立连续性纤维瘤；三者都发源地硬皮下，又是相对较少用的硬皮下连续性病变，华南地区放射治疗联盟神经大群老师们常常在读片伯颜称为皮下三件套。

2016年WHO中枢神经系统类大群将孤立连续性纤维瘤/腹腔外皮细胞瘤不属于一类。

皮下三件套最终应为皮下两件套

既然是颅内脑外，那就再了解脑外征象有哪些

脑外征象：循环系统孔洞,空腔下腔腹腔分块,白质沉降, 与硬皮下宽度二阶相邻，皮下尾征，相邻骨改变。

皮下瘤

皮下瘤是最少用的颅内脑外，发源地任何有皮下或残留皮下细胞的范围内，与空腔颗粒关系密切。好发于老年人，男连续性多见；青少年罕见，青少年皮下瘤更倾向恶连续性或与神经纤维瘤病相关。放射治疗后也易患皮下瘤。

大约半数以上暴发在大脑浅黄色上失状窦旁或附着于上失状窦；还可暴发在前外侧裂的硬皮下，蝶骨翼，腰结节，腰旁区，嗅沟，眶内脑神经，后颅窝常暴发在桥脑干角区，也可暴发在脑室内和板障内；罕见暴发在软皮下。

病理分改进型及PG

·一级：皮下皮改进型皮下瘤，纤维改进型皮下瘤，过度改进型皮下瘤，砂粒改进型皮下瘤，腹腔瘤改进型皮下瘤，微囊改进型皮下瘤，富淋巴一肝细胞改进型皮下瘤，紧贴改进型皮下瘤。

·二级：透明细胞改进型皮下瘤，脊索瘤十分相似皮下瘤，非典改进型皮下瘤。

·三级：状瘤改进型皮下瘤，血栓十分相似皮下瘤，间变连续性皮下瘤。

影像表现

CT:与硬皮下宽度二阶相邻，60%较高于脑实质深褐色较均匀分布影，少数深褐色等电导率影，可有钙化。相邻骨增生，少数吸收破坏。增强扫瞄明显表面弱化（除特殊类改进型），可见皮下尾征。

MRl：大多数病灶在T1Wl与皮质相对深褐色等/稍较低频率，T2WI与皮质相对深褐色等/稍较高频率，DWI可受限于，增强扫瞄明显表面弱化；波普无NAA，CHO大幅提较高，谷氨酸大幅提较高，无/较低Cr，可见Ala，一般无Lip/Lac；洗涤深褐色较高洗涤。

HPC/SFT

·2016年WHO中枢神经系统类大群中首次在组织学基础上加入分子学特征。HPC/SFT暴发在中枢神经系统大多有12q13易位，NAB2和STAT6基因交融，免疫组化扫描到的STAT6基因在核内表达，因此将两者在中枢神经系统不属于一类，分为三级。

·HPC/SFT发源地皮下的间梗组织，成年人多见，男连续性多余男连续性。

·部位同皮下瘤，但更随处可见幕上。

PG

·I级：掺入比较丰富的透明质酸，细胞电导率较较低，掺入梭形细胞，像是经典作品SFT。

·Ⅱ级：具有较大的细胞和较少的透明质酸成分，可见组织胺和“头十分相似”腹腔，像是经典作品HPC。

·Ⅲ级：即恶连续性HPC/SFT，先前的间变连续性HPC或恶连续性SFT两者混杂普遍存在。

影像表现

·病灶多深褐色分梗状生长，多与硬皮下窄二阶相邻，相邻骨深褐色压迫吸收或破坏。

·CT多深褐色表面/不表面较均匀分布，钙化普遍，表面或不表面弱化。

·MRI：T1WI和T2WI深褐色表面/不表面频率，可有表面的较低频率和表面的较高频率，深褐色“阴阳征”，有一定特征连续性，腹腔流空多见，DWI多数无受限于，少数可受限于，表面或不表面弱化，皮下尾征普遍。