贵重病例—分娩时子宫肌瘤自发性破裂

产妇时内膜裂痕需要完成紧急状况剖宫产。有瘢痕内膜的女性频发内膜肌瘤裂痕的风险优于那些并未疤痕内膜的患儿。早产和产妇过后，有肌瘤的内膜持续性裂痕的状况是极为罕见的。

法国伊丽莎白疗养院妇产科Nikki Ramskill等报告了一例来自尼日利亚的内膜肌瘤患儿产妇时内膜上百裂痕的病例。患儿完成了紧急状况剖宫产切除，但并未去除肌瘤。最终，内膜保健外祖父，患儿也维持保健。

个案介绍

患儿，33岁，在尼日利亚接受过产在此之前护理，在早产38周时来疗养院仅限产妇。有41+6周的自然现象产妇史和早期自然现象流产史，无内膜切除史。该分娩并不知道自己脑癌多个内膜肌瘤，但基本上这些肌瘤不需要切除放射治疗。仅限时，全身质量指标为27，无比如说药物或切除史。

早产38+1周时，超声检查推测内膜正常头位，在此之前壁正因如此胎盘，有多个内膜肌瘤，最大的肌瘤（直径约54毫米）在内膜在此之前壁，优于下段，并未内膜肌瘤出现在低处。因此，内科医生视为该分娩可规避正常的产妇。

患儿在早产40+2周时由于持续性的胎膜裂痕和内膜收缩出院。内科窥器检查观察到一个长的经产式内膜颈，无液体自内膜颈考虑到。患儿出院时的胎心理不应（CTG）为知情改进型，多达50%的内膜收缩频发典改进型滑行。因此，患儿被直接移出产房，实施CTG和开明措施。

两个小时后，典改进型滑行几乎较少。检查推测内膜颈壮大5厘米与输卵管苞并未遁。内科医生为患儿实施人工遁膜，同时通过内膜头皮电容器完成理不应（如所示1）。稍微鸳鸯的腹腔流出。所示1.人工遁膜时知情改进型胎心理不应

没多久后，胎心理不应结果推测病变正常，并与并发症有关。患儿内膜规律性收缩，在收缩间期腹部柔软（如所示2）。所示2.胎心理不应突然恶化

虽然病因不恰当，但是针对鸳鸯的腹腔和病变CTG结果，内科医生做到胎盘早剥的有可能病因，并立刻完成1级医务人员剖宫产。

切除内科医生发现患儿脊柱腔内积血。内膜壁上一个7厘米撕裂口在在此之前壁大肌瘤的破碎（如所示3、4）。腹腔之中所含大量血液。这是一个连续性内膜裂痕。所示3.剖宫产时裂痕的内膜肌瘤所示4.剖宫产时裂痕的内膜肌瘤

内科医生尽快不去除内膜肌瘤，完成多层内膜裂痕修补。男婴在娩出后1、5、10分钟时apgars评分之外为 9 分，动脉血pH值为7.044，脊柱pH为7.106。孩童体重为3140克。在患儿成功维持，内科医生建议明年早产必需择期剖宫产切除，之后可完成内膜肌瘤切除忍术。

内膜肌瘤患儿不应合理察觉到早产和产妇之中有可能的风险。如果有可能的话，患儿（都有是粘膜下肌瘤患儿）很好在流产在此之前完成内膜肌瘤切除忍术，预防受到影响早产的正常有助于。如果肌瘤较大，那么内科医生必须对内膜生长完成不定期监测，同时不应留意肌瘤的位置和形状，最下肌瘤有有可能受到影响胎头的娩出和/或剖宫产。

由于忍术之中并发症和切除内膜的风险，临床内科医生一般不考虑到在剖宫产忍术之中完成内膜肌瘤的切除。然而，内膜肌瘤的位置有有可能受到影响剖宫产切除孔洞的必需，不时有可能需要考虑到除此以外的孔洞。

有一点庆幸的是，大多数内膜肌瘤患儿在早产过后都并未解决办法，并能好不容易产妇出保健孩童。

编辑： 姜丽菲