老牌杂志BMJ放呛指南必要性,多囊卵巢综合症是否过度诊断？

近日，BMJ贴纸出披露误导《2018多囊卵巢综合征比对报告和管理工作的国际间循证须知》（International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018），简称《须知》。

2018多囊卵巢综合征(PCOS)比对报告和管理工作的国际间循证须知

当年的1990年新泽西州国立卫生研究课题院对多囊卵巢综合征（PCOS）的定义敦促：(a)少排卵期/无排卵期(如月经周期不有规律)和(b)雄性甲状腺激素可避免的迹象(如毛发栖息于可避免、病症或雄性甲状腺激素可避免)。

2003年的海牙定义增加了第三条准则--(c) 超声核对中才会的多囊卵巢(卵巢变小，有很多小卵泡)，但只敦促三个准则中才会的任何两个符合定义。这就引入了四个类别或病毒性，现在属于PCOS关键字的范围（即a+b、b+c、a+c和a+b+c），极大地提高了肥胖率。

2018年《须知》借以通用病症和加剧看护，不够取而代之《须知》时也纳入了海牙定义病症准则，不过顺利进行了一些小的重写，超声准则被收紧，以反映现代视觉技术的不够高灵敏度。由于与经常性卵巢生理分隔，也不再自荐青少年顺利进行超声核对。虽然这些明确的变异下降了有可能会病症的危险性，但取而代之承认的准则始终抓住了许多腹泻少或少的男士，并且《须知》中才会扩大了多毛症（毛发栖息于可避免）的病症范围，也引起了人们对有可能会病症的疑虑。

2003年海牙制订的关于多囊卵巢综合征的病症准则和长期保健危险性的协商. DOI： 10.1016 / j.fertnstert.2003.10.004

PCOS与不孕症和代谢物并发症的危险性增加有关，包含栖息于甲状腺激素抵抗、肥胖、代谢物综合征和2型高血压。然而，对所有被病症的男士来说，潜在的不可避免并不一样。

2016年新泽西州佐治亚医学院医学系设计团队[i]，以及2019年新泽西州哥伦比亚大学妇科设计团队[ii]分别公开发表的横断面研究课题一致断定，非高雄甲状腺激素病毒性（满足准则a+c）的不良代谢物并发症的危险性增加与高雄甲状腺激素病毒性（a+b、b+c、a+b+c）的危险性增加并不相同，这断定相异的临床过程。此外，2020年宾夕法尼亚大学妇科J Jansen副教授公开发表的相关研究课题显示，病毒性的病症准则与副交感神经性闭经（心理压力、有可能会运动或饮食不足引发的月经局限性）分隔，引发男士被误诊为PCOS，而没有得到针对其理论上身体状况的看护[iii]。

鉴于许多研究课题对于《须知》的实践比对，BMJ本次的贴纸出剑指有可能会病症痛处，一段话才会质问“鉴于有证据断定相异病毒性之间存在相异的代谢物危险性特质，且有可能出现有可能会病症，为什么近期的须知承认了不够广泛的海牙准则？没有无论如何。有可能是出于良好的意愿--必要没有人错过潜在的有益看护（例如，关于怀孕的咨询）。“

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在BMJ披露贴纸出中才会直称，找不到承认的证据断定，非高雄甲状腺激素病毒性具有较高的危险性代谢物特质。这引发男士认为她们未来患病的有可能性高于理论上情况，造成不应要的病痛和疑虑，并有可能影响保险费。此外，极少的证据发掘出，所有病毒性的肥胖率在25岁后迅速下降，这断定PCOS的腹泻对一些年少男士来说有可能是断断续续的，随着时间的变长才会自发加剧。

一段话才会对于PCOS的有可能会病症所带来的损害也顺利进行列述。指出，及时病症PCOS的好处已被充分描述（例如，经验的验证和腹泻的解释）。然而，现在的研究课题强调了一些意外的损害，如转变自我认知和对未来保健的长期疑虑。

病症结果对病症意识影响持久，病症对不孕不育、乳腺癌和高血压的疑虑，认为自己不那么保健，尽管个人经历的腹泻很少，对其心理保健产生了影响。与许多疾病的轻微程度一样，网上的资讯、取而代之京报和默许社团都激进于关注轻微的末端。因此，处于少度的男士担心自己的身体状况才会恶化，从而威胁到她们对保健和哺育的看法。

在另一项J Jansen副教授的定性研究课题断定，对不孕不育的害怕才会引发不良的心理和行径不可避免，包含焦躁、忧郁、下降自我价值、转变生活和教育目标、环游世界采取避孕措施和意外怀孕。在基本原理研究课题中才会也发掘出了避孕药具应用于的减少[iv]。

事实上，在临床上，很多人认为，病症能使他们立即积极参与促进保健的行径，以防止不孕不育、腹泻和相关的代谢物不可避免。然而，在各种条件下的多项试验断定，披露危险性状态或病症并不能加剧保健相关行径[v]。同样，在PCOS中才会，有纵向比对发掘出，取而代之病症为PCOS的年少男士并没有增加她们的体力活动或增加她们的水果mg。这断定，病症在期许保健生活方式转变方面的假设诱因被偏高了[vi]。

BMJ指出，病症应该加剧以病症为中才会心的结果，而无疑是将不够多的个体归类并贴纸上不经常性的关键字。为了实现这一目标，疾病定义需要基于证据，定义转变的不可避免应该被不可避免再考虑，潜在的损害需要被合理比对报告。将病毒性分层为相异的病变，有可能才会减少竭力将这种异质性病变包含在一个病症关键字中才会的损害。

最后，鉴于病症PCOS后牵涉到终身监测，并引起长期的疑虑等问题，BMJ建言将来对准则和须知顺利进行不够取而代之，以再考虑潜在的损害，并将其与潜在的诱因相平衡，对腹泻少微、不良不可避免危险性较高的妇女不应病症PCOS。

请注意：

[i] Criteria, prevalence, and phenotypes of polycystic ovary syndrome. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.05.003.

[ii] Characterization of metabolic changes in the phenotypes of women with polycystic ovary syndrome in a large Mediterranean population from Sicily. doi: 10.1111/cen.14063.

[iii] Clinicians' perspectives on diagnosing polycystic ovary syndrome in Australia: a qualitative study. doi: 10.1093/humrep/deaa005.

[iv] The benefits and harms of receiving a polycystic ovary syndrome diagnosis: a qualitative study of women’s experiences. Doi：10.1093/hropen/hoz026

[v] Can Communicating Personalised Disease Risk Promote Healthy Behiour Change? A Systematic Review of Systematic Reviews. DOI: 10.1007/s12160-017-9895-z

[vi] Impact of a diagnosis of polycystic ovary syndrome on diet, physical activity and contraceptive use in young women: findings from the Australian Longitudinal Study of Women's Health. doi: 10.1093/humrep/dez274.